Onychomycose (mycose des ongles)

L'onychomycose des ongles est une maladie infectieuse de nature fongique. Causée par des moisissures, des levures ou des dermatophytes. De ce fait, la plaque à ongles se déforme et acquiert une couleur blanc-jaune. La pathologie est fréquente chez les patients matures et âgés, après 60-65 ans. Plus une personne est âgée, plus le risque de développer une onychomycose est élevé. Cela est dû au faible taux de croissance de la plaque à ongles, à la perturbation des processus trophiques du lit de l'ongle et à l'angiopathie - pathologies vasculaires. Les hommes souffrent d’infections fongiques deux à trois fois plus souvent que les femmes. L’infection fongique touche principalement les orteils, mais dans de rares cas, elle peut également toucher les mains. L'onychomycose est un défaut esthétique désagréable et peut entraîner de nombreuses complications, telles que la gangrène, le pied diabétique et le phlegmon des membres inférieurs.

• Autres noms de la maladie :mycose des ongles.
• Principaux symptômes :changement de teinte de la plaque, apparition de taches blanchâtres sur celle-ci, séparation de la plaque du lit, concavité de l'ongle, destruction et ramollissement de la plaque unguéale, trous et rainures en surface, inflammation du pli périunguéal, épaississement du lit.
• Le traitement est effectué par :dermatologue.

Raisons du développement

Le plus souvent, l'infection se produit par contact direct avec un patient atteint de mycose des ongles (ou par l'utilisation d'articles ménagers, de chaussures ou d'articles d'hygiène partagés). Il existe un risque élevé d'infection dans les douches publiques, les vestiaires, les bains, les saunas et les clubs de fitness (c'est-à-dire là où les gens marchent le plus souvent pieds nus).

En règle générale, l'infection pénètre facilement par le moindre traumatisme cutané - fissures dans les plis entre les doigts, callosités, écorchures, écorchures.

Le risque de développer une onychomycose des pieds est plus élevé si le patient souffre de maladies concomitantes :

• Troubles endocriniens(diabète de type 1 ou 2, surpoids, obésité, hypothyroïdie, hyperthyroïdie) ;
• pathologies vasculaires des extrémités— insuffisance veineuse chronique ou lymphostase ;
• troubles immunitaires, en particulier l'infection par le VIH.

L'onychomycose se développe souvent en raison de l'utilisation à long terme de médicaments antibactériens, de corticostéroïdes et de cytostatiques. En raison de l'apport, la circulation sanguine se détériore et les forces immunitaires naturelles sont affaiblies, ce qui conduit à la manifestation d'une infection secondaire.

Facteurs de risque

Le développement de l'onychomycose dépend en grande partie de l'âge, du sexe, du type d'activité ainsi que des conditions de vie d'une personne.

1. Âge.Chez les enfants, la prévalence du champignon est de 3 %, tandis que chez les personnes d'âge moyen et âgées, elle atteint 50 %.
2. Sol.Les hommes sont plus sensibles à l'infection, mais en même temps, ils consultent moins souvent le médecin que les femmes (en conséquence, leur maladie atteint plus souvent un stade avancé).
3. Conditions sociales.Le champignon des ongles des pieds est plus répandu parmi la population des grandes villes que parmi les habitants des villages et des villages.
4. Profession.Les infections fongiques de la plaque à ongles sont plus fréquentes chez les personnes travaillant dans la production industrielle et dans des conditions difficiles - accumulation de gaz nocifs, poussière, vapeur, produits chimiques agressifs, rayonnements ionisants. Les personnes travaillant dans des établissements médicaux, des salons de massage, des bains, des douches, des saunas et des maisons de repos sont en danger. La probabilité de développer la maladie est également plus élevée chez les athlètes professionnels.

Pathogénèse

Les maladies fongiques des ongles sont causées par environ 50 espèces de champignons. Ils peuvent être divisés en trois groupes principaux :

1. Dermatophytes (dermatomycètes).La cause d'infection la plus fréquente. Les principaux agents pathogènes comprennent Trichophyton rubrum, T. mentagrohytes et Epidermophyton floccozum. L’infection causée par des dermatophytes est appelée onychomycose dermatophytique.
2. Champignons ressemblant à de la levure.Pathogènes du genre Candida, ils représentent environ 10 % des cas d’infection.
3. Moules(Aspergillus, Fusarium).

Les symptômes du champignon et l'approche ultérieure du traitement dépendent du type d'agent pathogène.

Considérons le mécanisme de développement de la maladie à l'aide des dermatomycètes, puisqu'ils constituent la majorité des cas. Ces champignons contribuent à la destruction de la kératine de la plaque unguéale. Tout d’abord, les dermatophytes affectent la peau au niveau du pied, puis l’infection se propage au lit et au plateau de l’ongle.

Les champignons pénètrent dans les tissus de différentes manières :

• par l'évidement sous le clou, depuis le bord libre ;
• par l'arrière de l'assiette ;
• à travers le pli périunguéal proximal.

Selon la manière dont l'infection a pénétré dans l'ongle, on distingue les voies de pénétration suivantes :

• Sous-unguéal distal.En règle générale, les dermatophytes pénètrent dans les couches profondes de l'ongle par le bord libre de la plaque unguéale. Des changements pathologiques clés se produisent dans le lit de l’ongle. Là, une croissance cellulaire accélérée commence et une kératose sous-unguéale se développe. La couche cornée au bord de la plaque à ongles s'épaissit, ce qui permet de la séparer facilement. Directement à partir du lit de l’ongle, l’infection se propage plus loin, dans une direction proximale. La lente destruction de la plaque commence.
• Surface blanche.Mais des taches blanchâtres inégales se forment sur la couche supérieure de la plaque à ongles et, avec le temps, toute la plaque est affectée. L'ongle devient plus gros et plus épais, s'effrite et acquiert une teinte gris-brun. Cependant, la matrice et l'épithélium sont préservés et le processus inflammatoire est également absent.
• Sous-unguéal proximal.Dans ce cas, l’infection se propage de la peau et des crêtes péri-unguéales à la plaque, puis à la matrice elle-même. Au niveau du trou et du lit sous-unguéal, des taches caractéristiques se forment, mais il n'y a pas d'inflammation.
• Total, dans lequel l’ongle entier est endommagé. Les parties proximales de la crête sont détruites ou épaissies. Après cela, la plaque à ongles cesse de croître.

Quelles sont les causes de l’infection de l’ongle :

• dommages mécaniques à la plaque à ongles;
• contact fréquent des mains ou des pieds avec de l'eau, des produits chimiques ménagers et des détergents concentrés ;
• porter des chaussures inconfortables et des chaussettes synthétiques ;
• transpiration accrue des pieds;
• malformations congénitales et acquises.

Classification de l'onychomycose

Selon la classification nationale, il existe trois types de mycose des ongles :

1. Normotrophe.C’est le stade initial de la mycose des ongles. La teinte de la plaque change, tout en conservant son intégrité et sa forme d'origine. De petites taches et rayures jaunâtres se forment à l'intérieur.
2. Type hypertrophique.La plaque à ongles devient sensiblement plus épaisse et se développe, de sorte que les patients reçoivent un diagnostic d'hyperkératose sous-unguéale. L'ongle lui-même pâlit, perd de son éclat et se déforme sensiblement. Des irrégularités apparaissent sur le bord libre de la plaque. Dans ce cas également, une inflammation se développe et les patients ressentent des douleurs en marchant et en portant des chaussures serrées.
3. Type onycholytique.La plaque à ongles devient plus fine et se décolle du lit, tandis que l'ongle lui-même devient terne et acquiert une couleur gris-brun. Des vides se forment à la surface de la plaque.

La lésion se développe progressivement : d'abord des taches jaunes, blanc grisâtre, apparaissent et la plaque unguéale s'épaissit. Au début, il n'y a aucune douleur. Plus tard, lorsque les ongles commencent à s'épaissir et à s'effriter, la plaque à ongles s'éloigne du lit et un inconfort important se produit.

Danger

Une infection fongique de l'ongle se transforme en une « porte d'entrée » pour la pénétration d'autres infections, par exemple l'érysipèle. De plus, une infection des pieds peut se propager aux mains, ce qui en soi constitue un défaut esthétique désagréable. Dans le même temps, il ne sera pas possible de dissimuler la mycose des ongles : les ongles allongés et le vernis ne feront qu'aggraver la situation, créant un « effet de serre » pour la plaque. Dans de telles conditions, le champignon commence à se propager encore plus fortement.

Le danger de la maladie est que l'infection fongique ne disparaît pas d'elle-même ni sans traitement. Au contraire, elle progresse davantage et s’étend à diverses parties du corps. Par exemple, des desquamations et des démangeaisons caractéristiques surviennent au niveau de l'aine, de la tête et des cuisses.

Avec une onychomycose prolongée et non traitée, le risque de développer un pied diabétique augmente, dans lequel des ulcères trophiques apparaissent sur les jambes. Il existe un risque de formation de gangrène si le patient souffre de diabète ou de pathologies vasculaires des membres inférieurs.

Quelle que soit la forme d’immunodéficience, l’infection peut se propager à la peau et provoquer des éruptions cutanées allergiques ou une desquamation.

Diagnostique

Un dermatologue participe à l'identification, au traitement et à la prévention des infections fongiques. Si vous remarquez les symptômes caractéristiques de la mycose des ongles, la première chose à faire est de prendre rendez-vous avec un spécialiste.

Quand consulter un médecin :

• la plaque à ongles est déformée ou trop fine ;
• des taches blanches sont apparues sous les ongles ;
• l'ongle est détruit, s'effrite ou pèle ;
• tache jaune sur l'ongle;
• la surface de l'ongle a changé de couleur en gris, brunâtre, jaunâtre, parfois avec une teinte noire ou verte.

Le médecin évaluera visuellement l'état de la plaque et du lit de l'ongle, de la peau et des muqueuses. Ensuite, il réalisera une dermatoscopie, c'est-à-dire qu'il examinera la zone touchée sous plusieurs grossissements. La méthode vous permet d'évaluer la couleur et la structure de la surface de la plaque à ongles et d'enregistrer les plus petits changements dans l'ongle et les tissus mous. Avec l'aide de la dermatoscopie, il est possible de déterminer avec précision la profondeur de la maladie fongique des ongles et de poser un diagnostic.

Le dermatologue recueillera l'anamnèse et vous posera des questions sur les maladies chroniques, les médicaments que vous prenez, votre mode de vie et votre alimentation.

Pour clarifier le diagnostic d'onychomycose, des examens complémentaires peuvent être nécessaires. Parfois, des consultations avec des spécialistes concernés sont nécessaires - dermatovénérologue, endocrinologue, allergologue et autres.

Recherche en laboratoire

La méthode de laboratoire la plus précise utilise généralement l’étude microscopique et culturelle du biomatériau. La méthode de microscopie implique un test KOH spécial. Dans ce cas, un échantillon de la plaque à ongles est prélevé, placé dans une solution de potassium pour détruire la kératine, et le biomatériau fini est examiné au microscope optique. La microscopie permet d'étudier la nature de l'infection, de confirmer ou d'exclure la présence d'un champignon.

Le type d'agent pathogène peut être déterminé à l'aide de la méthode culturelle. Dans ce cas, le biomatériau est semé sur un milieu nutritif spécial puis cultivé. Au bout de deux à trois semaines, vous pourrez décrypter le résultat et identifier le type de culture cultivée. Cependant, la sensibilité de la méthode de culture ne dépasse pas 50 %.

La méthode de biopsie est moins couramment utilisée. Il demande plus de travail, mais est très sensible et vous permet de savoir avec une probabilité de 100 % s'il y a une infection fongique. À l'aide d'un scalpel fin, l'ongle lui-même et le lit sont excisés. La procédure se déroule sous anesthésie. Le biomatériau obtenu est envoyé dans une solution de formaldéhyde puis une analyse histologique est réalisée en laboratoire. L’inconvénient de cette méthode est qu’elle ne permet pas de déterminer avec précision le type d’agent pathogène.

De plus, en cas d'onychomycose, des examens supplémentaires peuvent être nécessaires. Par exemple, les médecins conseillent de vérifier la fonction hépatique et rénale : faire une analyse biochimique et un test d'hépatite virale.

Traitement

Après le diagnostic, le médecin prescrira un plan de traitement. Plusieurs méthodes sont habituellement utilisées :

1. Thérapie locale.Dans ce cas, l'agent antimycosique est appliqué sur la surface même de l'ongle modifié ou des crêtes périunguéales. L'inconvénient de cette approche est que le médicament n'atteint pas toujours la source de la pathologie, car le champignon peut affecter les couches les plus profondes. Par conséquent, lorsque l’infection pénètre dans le lit de l’ongle et que l’onychomycose est totale, les préparations externes locales peuvent s’avérer inefficaces. Le traitement n'est efficace que pour la forme superficielle blanche et distale-latérale de la maladie, si pas plus d'un tiers de la plaque est touché. Parmi les remèdes les plus efficaces contre la mycose des ongles figurent les pommades/gels/crèmes ou patchs kératolytiques, les vernis aux acides lactique, benzoïque ou salicylique. Les agents antifongiques éliminent la partie affectée de l'ongle et favorisent la cicatrisation des tissus environnants.
2. Thérapie systémique.Il s'agit d'une approche plus efficace, permettant dans 80 à 90 % des cas d'éliminer complètement l'infection fongique. Dans ce cas, la substance active contenue dans les comprimés pénètre dans la plaque à ongles par le sang. Les médicaments systémiques fonctionnent même si l'infection fongique a affecté le lit et la matrice de l'ongle. En règle générale, le médicament contre la mycose des ongles a un effet prolongé et agit même après la fin de son utilisation, car une concentration élevée du médicament reste dans la zone de l'ongle. Le traitement est effectué en cours, le moment et le schéma thérapeutique dépendent du stade de la maladie. L’inconvénient de ce type de thérapie est le risque d’effets secondaires liés aux médicaments. De plus, le traitement systémique présente un certain nombre de contre-indications : hypersensibilité aux médicaments, insuffisance hépatique, dysfonctionnement rénal, grossesse, allaitement.

Avec la méthode combinée, des agents externes et des médicaments systémiques sont utilisés simultanément. La thérapie est la plus efficace et permet de réduire la durée totale du traitement.

Si le patient souffre de maladies concomitantes, un traitement correctif est effectué. Ces pathologies comprennent le diabète sucré, les troubles endocriniens et les varices.

Exigences relatives aux résultats du traitement :

• absence de manifestations visuelles d'infection fongique sur la peau et la plaque à ongles ;
• absence de champignon selon les résultats de l'analyse microscopique.

Six semaines (pour les champignons des mains) ou 2, 5 mois (pour l'onychomycose des pieds) après le début du traitement, des tests de laboratoire sont répétés. S'il n'y a aucun résultat de traitement ni aucune dynamique positive, le médecin modifie le schéma posologique ou ajoute des médicaments d'autres groupes.

Si l'onychomycose a entraîné une déformation ou des dommages complets à la plaque unguéale, un traitement chirurgical peut être nécessaire. Il s’agit de l’ablation totale ou partielle de l’ongle atteint. Les manipulations sont réalisées sous anesthésie locale et comportent une courte période de récupération. Après l'intervention, les médecins recommandent l'utilisation d'antiseptiques et de préparations externes antimycotiques. Des actes physiothérapeutiques sont parfois prescrits selon les indications.

La prévention

La prévention primaire de l'onychomycose consiste à maintenir une hygiène personnelle et à prendre soin de la peau des pieds. Le plus important est d’éviter les microdommages, les abrasions et la transpiration excessive. En cas de blessures et d'humidité élevée, la probabilité de propagation d'une infection fongique est beaucoup plus élevée.

Les dermatologues conseillent de suivre les recommandations suivantes pour la prévention des champignons :

• Prenez soin de l'hygiène de vos ongles.Changez quotidiennement vos chaussettes et collants, lavez-vous les pieds après avoir visité des lieux publics. Utilisez uniquement vos propres fournitures de manucure et de pédicure, car l'infection est souvent transmise par les outils de personnes infectées.
• Utilisez des chaussures individuelles, ne les portez pas derrière d'autres personnes.Essayez de ne pas marcher pieds nus dans les lieux publics - piscines, douches et vestiaires des gymnases (partout où il existe un risque de contracter une infection fongique). Il est préférable d'emporter avec vous des tongs en caoutchouc ou des tongs. Après avoir visité les espaces publics, traitez vos pieds avec des agents antifongiques topiques.
• Évitez de garder vos pieds constamment mouillés.L'effet de serre crée des chaussures en matières synthétiques, mais aussi des chaussures trop serrées et de mauvaise taille. Si vos pieds transpirent fréquemment, changez de chaussettes quotidiennement, voire plusieurs fois par jour. Si vos pieds sont mouillés, mieux vaut changer de chaussettes et bien sécher vos chaussures. Si nécessaire, vous pouvez utiliser des antisudorifiques pour vos pieds.

La prévention secondaire consiste à désinfecter les chaussures ou les gants (si la lésion touche les mains). Pour cela, une solution alcoolique d'un antiseptique est utilisée. La désinfection doit être effectuée au début et pendant toute la durée du traitement.

Si votre plaque à ongles est endommagée, vous devez immédiatement consulter un médecin pour prévenir toute infection.

Prévision

Dès les premiers signes d'infection fongique de la plaque à ongles, il est préférable de consulter un dermatologue. Plus tôt le traitement antimycotique est commencé, plus les chances de guérir la maladie et de restaurer la plaque endommagée sont élevées.

Si des mesures ne sont pas prises à temps, la lésion peut évoluer vers une forme totale et recouvrir toute la plaque unguéale. Dans ce cas, le traitement de l'onychomycose prend plus de temps, mais en respectant scrupuleusement les instructions médicales, le patient se rétablit en toute sécurité.

Réponses aux questions fréquemment posées

Comment se débarrasser des champignons sur les ongles des pieds à la maison?

Si vous constatez des signes caractéristiques de la maladie (décollement de l'ongle, ongle noir, plaque unguéale altérée, etc. ), mieux vaut consulter un dermatologue au plus vite. Un médecin expérimenté examinera la lésion et recommandera des remèdes efficaces contre la mycose des ongles. De cette façon, vous ne perdrez pas un temps précieux, car les remèdes populaires s’avèrent souvent inefficaces.

Souvent, des solutions de vinaigre, de soda, d'iode, de chélidoine ou d'infusions de plantes sont utilisées pour lutter contre la mycose des ongles. Toutefois, ces remèdes ne peuvent résoudre que le problème superficiel. Si le champignon a déjà pénétré dans le lit et la matrice de l’ongle, les méthodes traditionnelles seront inutiles. Au contraire, ils provoquent souvent une inflammation, irritant les tissus mous. En conséquence, des microtraumatismes apparaissent, qui peuvent aggraver l'évolution de la maladie et provoquer des infections secondaires.

Mon foyer peut-il contracter des champignons des mains ou des pieds?

Si vous suivez des règles simples d'hygiène personnelle, le risque d'être infecté par un champignon est minime. À savoir:

• nettoyer la maison plus souvent;
• utilisez uniquement vos propres serviettes, chaussettes, collants et chaussures ;
• portez des chaussures d'intérieur fermées et ne les partagez avec personne ;
• Lavez le linge de lit et les chaussettes à haute température puis repassez-les à la vapeur.

Si plusieurs personnes d'une famille reçoivent un diagnostic de lésions des ongles, elles doivent toutes suivre un traitement antifongique.

Puis-je peindre mes ongles avec du vernis décoratif ou faire un gelcoating tout en traitant la mycose des ongles?

Il n'est pas conseillé de faire une manucure pendant le traitement, car cela pourrait aggraver la propagation d'une infection fongique.

Est-il possible de guérir complètement la mycose des ongles des pieds?

La maladie peut être complètement guérie, mais le traitement peut être long en raison des rechutes. La rechute survient dans les cas suivants :

• si le patient néglige les prescriptions du spécialiste ;
• la durée du cours est mal calculée ;
• il existe des facteurs de risque supplémentaires - diabète sucré, insuffisance veineuse des membres inférieurs, activité professionnelle ou sportive.

Y a-t-il un risque de récidive avec une infection fongique?

Une propagation secondaire du champignon se produit, mais elle est extrêmement rare. La réinfection n'est possible que dans 10 % des cas. Cependant, avec un traitement rapide sous la supervision d'un spécialiste, le risque d'infection est minime.